                                          DISPOSICION N-   54.-
                                                               
                            NEUQUEN, 29 de diciembre de 1.995.-

VISTO:
           La presentacion  de las  LINEAS  PROGRAMATICAS  PARA
ENCARAR ACCIONES INTEGRALES DE PREVENCION DEL VIH-SIDA, durante
las    actividades    inmediatamente    posteriores    a    las
PRIMERAS.JORNADAS PROVINCIALES DE SIDA; y
           
CONSIDERANDO:
           Que las  mismas han  sido elaboradas  por las  areas
tecnicas correspondientes  de esta Subsecretaria, con el aporte
de la Comision Provincial Asesora en Tuberculosis y el Sindrome
de Inmunodeficiencia Adquirida,
           Que se  incorporaron las recomendaciones emanadas de
la  conduccion  del  Programa  Nacional  de  Lucha  contra  los
Retrovirus Humanos y SIDA,
           Que, en  las actividades mencionadas en el Visto, se
acordo su redaccion definitiva,
           Que es  necesario disponer  de un marco programatico
para  la   planificacion,  ejecucion   y  evaluacion   de   las
actividades  de   control  del  VIH-SIDA,  otorgando  la  mayor
relevancia a la programacion local,
           Que  corresponde   el  dictado  de  la  Norma  Legal
respectiva a tal efecto,

POR ELLO Y EN USO DE SUS ATRIBUCIONES

                   EL SUBSECRETARIO DE SALUD
                        D I S P O N E:
                               
1) - Aprobar las  LINEAS PROGRAMATICAS  PARA  ENCARAR  ACCIONES
     INTEGRALES DE  PREVENCION DEL  VIH-SIDA,  que  obran  como
     anexo de la presente disposicion.-
2) - Las   mismas    seran   de   aplicacion   en   todos   los
     establecimientos  dependientes   de  la  Subsecretaria  de
     Salud,  de   acuerdo  con   las  aperturas   programaticas
     centrales y locales que se iran efectuando.
3) - Las Jefaturas  de Zonas  Sanitarias y la Direccion General
     del  Hospital   Provincial  Dr.   Eduardo  Castro   Rendon
     elevaran,  dentro  del  primer  trimestre  de  1.996,  las
     programaciones que  desarrollen las  areas locales,  sobre
     los objetivos  que determinen  como prioritarios  para  su
     area programa.
4) - Comuniquese, agreguese a sus antecedentes y archivese.-

ES COPIA                             Fdo) GUALBERTO C. MENDEZ.-

     LINEAS PROGRAMATICAS PARA ENCARAR ACCIONES INTEGRALES DE
                     PREVENCION DEL VIH-SIDA

FUNDAMENTACION:

               En  la   Provincia  del   Neuquen   hay   numerosos
antecedentes de  actividades que,  organizadas  y  sistematizadas,
pueden ser  la base  de un Programa Provincial de Control del VIH-
SIDA.
               La mayoria  de estas actividades han sido encaradas
por los  integrantes del  Comite Permanente  para  la  revision  y
actualizacion de las Normas Provinciales para el Control del SIDA,
creada por  Disposicion n- 336/93 e integrada por Disp. n- 347 del
mismo  a#o.  Sus  integrantes  fueron  los  profesionales  Eduardo
Chiocconi, Liliana  Calanni, Margarita  Alegria, Elsa Acu#a, Marta
Pizarro, Marisa  Castilla,  Jorge  Lacroze,  Malco  Elder,  Susana
Brunetta y Teresa Godoy.
               
               A ello  se debe agregar el aporte de otras personas
e instituciones,  como las  capacitaciones a educadores realizadas
por la  Dra. Susana  Coria y la Prof. Ana Maria Unhold (Seminario-
Taller ETS  y SIDA) y las acciones de la ONG COPECSI (Coalicion de
Personas que  Conviven con  el SIDA), cuya actividad mas difundida
ha sido  el mantenimiento  de un  consultorio  telefonico  llamado
Linea de Vida.
               
               A partir  del relevamiento  de todos  los proyectos
realizados, se  tomaron los  diferentes objetivos  planteados y se
genero un  documento con  un listado de objetivos que se sometio a
discusion  en   todos  los  efectores  a  traves  de  la  Comision
Provincial Asesora  en TBC  y SIDA  (creada por  Disp. n- 546/95),
para su  consenso. Posteriormente  se fueron  consensuando algunas
metas  y   actividades  que  se  han  incluido  en  los  presentes
Lineamientos.
               
DIAGNOSTICO DE SITUACION:

               La Provincia  de Neuquen  tiene una baja incidencia
de SIDA  hasta el  presente pero,  a partir  de 1.993 el numero de
notificaciones anuales ha crecido llamativamente.
               El primer  caso fue  diagnosticado en 1988 y, hasta
el 31 de octubre de 1.995 se han acumulado 71 casos (52 habitantes
de Neuquen y 19 de la Provincia de Rio Negro y otras provincias).

               Las notificaciones  totales hasta  octubre de 1.995
han sido, segun a#o y residencia:

       Ŀ
        A#OS     NEUQUEN    OTRAS PROVINCIAS    TOTAL 
       Ĵ
        1.988      3             2                5   
        1.989      1             1                2   
        1.990      2             2                4   
        1.991      2             1                3   
        1.992      6             3                9   
        1.993     15             6               21   
        1.994     13             1               14   
        1.995     10             3               13   
       Ĵ
        TOTAL     52            19               71   
       
               
               Para el  mismo  periodo,  seleccionando  los  casos
provinciales, se  distribuyen por  sexo con  una incidencia cuatro
veces superior  en el  hombre, como  se observa  en  el  siguiente
cuadro:

          Ŀ
           A#OS     HOMBRES     MUJERES      TOTAL 
          Ĵ
           1.988        3          0           3   
           1.989        1          0           1   
           1.990        1          1           2   
           1.991        2          0           2   
           1.992        4          2           6   
           1.993       12          3          15   
           1.994       10          3          13   
           1.995        9          1          10   
          Ĵ
           TOTAL       42         10          52   
          

               
               La distribucion  segun factores  de riesgo, para el
total acumulado, es:
               
             Ŀ
             FACTOR DE RIESGO      N.     %     
             Ĵ
             D.E.V.                19    36.5%  
             HOMO-BISEXUAL         18    34.6%  
             HETEROSEXUAL           8    15.4%  
             DESCONOCIDO            4     7.7%  
             MADRE-HIJO             2     3.8%  
             TRANSFUSIONAL          1     1.9%  
             Ĵ
               Total               52   100.0%  
             

               Aproximadamente  el   37%  de   los  pacientes  han
fallecido.
               Los casos  descriptos corresponden  a la definicion
de  caso   por  criterio   clinico.  Si   se  aplica  el  criterio
inmunologico estas  cifras, para  el mismo periodo, aumentan en 24
casos (33,8%), 21 con residencia en Neuquen y 3 extraprovinciales.
               
               Durante  el   mismo  periodo   fueron   informados,
aproximadamente, 225  VIH Positivos.  La notificacion  semanal con
identificacion  del  paciente,  recien  se  implemento  en  1.994,
observandose, al comparar las bases de datos de infectados con las
de pacientes  que, en  muchos, se  superponen, notificandose p.ej.
como VIH  positivos en  1.995, a  pacientes ya diagnosticados como
enfermos,  en   a#os  anteriores.   A  esto  se  debe  agregar  la
informacion incompleta  o mal codificada, que genera un real grado
de incertidumbre  para  evaluar  prevalencia.  Este  es  un  punto
considerado entre  los  objetivos,  para  mejorar  el  sistema  de
informacion.
               
               Hemos desarrollado (y publicado en 1993) las Normas
Provinciales para  el Control  del SIDA, aprobadas por Disposicion
n-  336/93.   Contienen:  las   definiciones,   las   precauciones
universales, las  precauciones especificas  para  el  personal  de
salud  y   otras  profesiones,   los  criterios   de  diagnostico,
tratamiento, referencia  y educacion  para la  salud. Hay  una ley
provincial  sobre   SIDA  (Ley  1.922/91),  la  cual  basicamente,
establece su  prioridad, asegura la confidencialidad y fija que la
prevencion del SIDA debe ser incluida en la curricula escolar.

OBJETIVO  GENERAL:   Limitar  la   transmision  del  virus  de  la
inmunodeficiencia humana  para contribuir  a  mitigar  su  impacto
social y  economico, mediante actividades preventivas integrales e
intersectoriales,  y  organizar  la  asistencia  de  infectados  y
tratamiento  de   enfermos   en   la   red   de   establecimientos
provinciales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

OBJETIVO 1:

-   Motivar y  capacitar  a  la  poblacion,  con  enfasis  en  los
   adolescentes y  jovenes,  para  la  adopcion  de  conductas  de
   prevencion, mediante:

   a) Capacitacion de  educadores formales y no formales, asi como
       de lideres  comunitarios,   a  traves  de  talleres  y  del
       suministro  de   material  didactico,   coordinado  con  el
       Programa de Adolescencia,
   b) Difusion de  contenidos educativos por los medios masivos de
       comunicacion.

METAS:
(OBJETIVO 1 Y OTROS VINCULADOS CON EDUCACION PARA LA SALUD):

-   Incluir contenidos  y actividades educativas sobre VIH/SIDA en
   los programas  de Salud  Prenatal y Adolescencia, en el 100% de
   los establecimientos de salud de la Provincia.
-   Realizar   actividades    educativas   -reuniones,   jornadas,
   talleres, etc.-  con  grupos  especificos,  segun  programacion
   local.
-   Realizar talleres  de capacitacion para docentes de 3er. ciclo
   de Primaria  y de  Secundaria; capacitando  a, por  lo menos, 1
   docente por  establecimiento, del  70% de  los establecimientos
   educativos de cada Zona Sanitaria.
-   Realizar, al  menos, una  instancia educativa -taller o curso-
   en cada  area programatica,  destinada a  lideres comunitarios,
   personal   de    instituciones   y    de   organizaciones    no
   gubernamentales.
-   Desarrollar una  campa#a sistematica  de informacion, a traves
   de medios de comunicacion.
-   Producir  un   folleto  informativo,   destinado  a  un  grupo
   prioritario (tirada segun grupo destinatario).
-   Producir una cartilla informativa, 3.000 ejemplares.

                           ACTIVIDADES:

* Reuniones: Planificacion
             Organizacion
             Realizacion

* Talleres:  Programacion
             Elaboracion de materiales
             Elaboracion de informes

* Produccion de material:
           Investigacion sobre contenidos
           Seleccion de contenidos segun destinatarios
           Eleccion de forma de comunicacion
           Desarrollar contenidos  educativos e  informativos para
           incorporacion  a   la  curricula   escolar  primaria  y
           secundaria.
           Elaboracion de bocetos, libretos, etc.
           Impresion
           Distribucion

* Campa#a de informacion:
           Investigacion sobre contenidos
           Investigacion   sobre   nivel   de   informacion   para
           identificar y  priorizar "blancos" para las actividades
           de difusion y educacion sanitaria.
           Desarrollo de contenidos
           Programacion
           Coordinacion/convenio con medio
           Seguimiento de desarrollo
           Evaluacion


OBJETIVO 2:

-   Garantizar que  la sangre  a transfundir,  los hemoderivados y
   organos ablacionados  para trasplantes  cuenten con las maximas
   medidas de seguridad, mediante el control de los servicios y el
   monitoreo de los bancos de sangre.

METAS:

-   Obtener informacion  mensual del  100% de los bancos de sangre
   de la Provincia, asi como del Equipo de Ablacion.

                           ACTIVIDADES:

*  Recepcion, control y procesamiento de la informacion.
*  Reparo de informacion faltante o inconsistente.
*  Analisis y difusion periodica.
*  Actualizacion, difusion  y supervision  de normas de control de
   calidad de Bancos de Sangre.
*  Fiscalizacion del funcionamiento.
*  Capacitacion continua.

OBJETIVO 3:

-   Organizar actividades  de prevencion destinadas a las personas
   con conductas  de riesgo,  mediante programaciones  locales que
   contemplen su  captacion, adhesion,  asesoramiento, serologia y
   seguimiento para  promover la  adopcion de conductas seguras, y
   estimular la  organizacion de grupos de autoayuda, atendiendo a
   la favorable influencia de los pares.

METAS:

-   Mantener  mecanismos   de  monitoreo   e   identificacion   de
   tendencias de conductas de riesgo.
-   Lograr la  captacion del  20% de la poblacion con conductas de
   riesgo (en  el primer a#o del programa), en las localidades mas
   expuestas.
-   Mantener la adhesion del 60% de la poblacion captada.
-   Lograr la  formacion y  mantenimiento de, al menos, 1 grupo de
   autoayuda en cada localidad donde se implemente.
-   Evaluar los  conocimientos adquiridos  y cambios  de  conducta
   observados, en el 100% de la poblacion bajo control.

                           ACTIVIDADES:

*   Determinacion de  criterios para  seleccionar las  localidades
   que, prioritariamente, se deben ir incorporando.
*   Desarrollo de un instrumento para relevamiento poblacional del
   riesgo.
*   Dise#o de  estudio para  vigilancia de  la  tendencia  de  las
   conductas de riesgo.
*   Realizacion de diagnosticos locales para estimar el espectro y
   numero de la poblacion objetivo.
*   Busqueda de estrategias locales para su captacion.
*   Dise#o de un protocolo para seguimiento y evaluacion.
*   Captacion.
*   Entrevistas individuales y grupales.
*   Examen clinico  y pruebas  de laboratorio,  para  pesquisa  de
   E.T.S.

OBJETIVO 4:

-   Reorganizar  la   atencion  de   la  demanda,   aumentando  la
   contencion de los niveles locales, apuntando a lograr:

   a) Asesoramiento  a   consultantes,  infectados,   pacientes  y
       familiares, asi como la captacion de los contactos;
   b) Seguimiento de infectados; y
   c) Seguimiento de  pacientes dentro  de un  techo asignado  por
       niveles de complejidad; mediante:
   
   I  .-Capacitacion de los niveles profesionales y tecnicos;
   II .-Organizacion de  la red  para una  adecuada  referencia  y
         contrarreferencia.
   III.-Organizacion de la red de laboratorios.

METAS:

-   Lograr la  contencion local  del 100%  de los  infectados y el
   seguimiento del  80% de los enfermos con actividades y recursos
   normatizados.
-   Capacitacion  basica   para  el  desarrollo  del  nivel  local
   mediante:
   #   Realizacion de  un taller  integral de capacitacion en cada
       Zona Sanitaria, destinado al equipo multidisciplinario, que
       comprenda:   normas    de   bioseguridad,   aconsejamiento,
       diagnostico y tratamiento, y educacion para la salud.
   #   Educacion y actualizacion continuada del equipo de salud.
-   Desarrollo de  un documento  que acote las atribuciones de los
   establecimientos segun  niveles de  complejidad, tanto  en  los
   niveles de prevencion, como en las pruebas de laboratorio.

                           ACTIVIDADES:

*  Reuniones de equipo tecnico para el dise#o de la red.
*  Talleres (programacion, elaboracion, ejecucion).
*  Obtencion y distribucion de bibliografia.

   
OBJETIVO 5:

-  Difundir y  mantener actualizadas  las normas  de  bioseguridad
   para la adecuada capacitacion de:
   
   a) el personal del Subsector Publico de Salud, incluyendolas en
       la curricula  de las  residencias medicas, Escuela Superior
       de Enfermeria y Cursos de Auxiliares de Enfermeria,
   b) el personal  de los Subsectores Privado y de Obras Sociales,
       con identica  conducta en  los cursos  de  reconversion  de
       personal de enfermeria, y
   c) otros  trabajadores   expuestos  al   contagio  y/o   a   la
       transmision  a   terceros,  como   manicuras,   peluqueros,
       personal de funerarias, etc.
   
METAS:

-   Completar y mantener actualizadas las normas de bioseguridad.
-   Difundir  las  normas  de  bioseguridad  en  el  100%  de  los
   establecimientos de salud.
-   Inclusion de  los contenidos  de las normas en la curricula de
   las escuelas de enfermeria y de las residencias medicas.
-   Difusion de una version simplificada, destinada a trabajadores
   extrasectoriales.
-   Fiscalizar su cumplimiento en los tres subsectores de Salud.

                           ACTIVIDADES:

*   Reuniones periodicas  del grupo de expertos para actualizacion
   de las normas.
*   Actualizaciones de  la version  impresa  y  de  la  biblioteca
   electronica.
*   Elaboracion  de   una  version   simplificada,   destinada   a
   trabajadores extrasectoriales.
*   Reuniones con  las direcciones/coordinaciones  de las escuelas
   de enfermeria y residencias medicas.
*   Capacitacion de  supervisores y  difusores de  las  normas  de
   bioseguridad.
*   Captacion y  apoyo para  las acciones de difusion y vigilancia
   de los  comites de  higiene y  seguridad laboral, de control de
   infeccion nosocomial y areas organicas de medicina del trabajo.
*   Vigilancia de accidentes con riesgo de contacto con sangre y/o
   fluidos corporales.


OBJETIVO 6:

-   Actualizar y  difundir las normas del sistema de informacion y
   vigilancia,  coordinado  con  el  Programa  de  Control  de  la
   Tuberculosis.

METAS:

-   Actualizar  la   norma  e  instrumentos  para  el  proceso  de
   notificacion y vigilancia.

                           ACTIVIDADES:

*   Confeccion de  norma de notificacion de casos de SIDA y de VIH
   positivos.
*   Dise#o de nuevo formulario de vigilancia intensificada de SIDA
   en concordancia con los criterios del Programa Nacional.
*   Impresion. Difusion.


OBJETIVO 7:

-   Desarrollar  mecanismos   de  coordinacion   intrasectorial  e
   intersectorial,  en  especial  con  el  Consejo  de  Educacion,
   Ministerio de  Gobierno, Municipios  y O.N.G., para compartir y
   facilitar la  promocion dentro  de la  poblacion y  la adecuada
   intervencion con trabajadores sexuales y adictos endovenosos.

METAS

-   Mantener no  menos de  una reunion  trimestral de  la Comision
   Provincial Asesora en TBC y SIDA.
-   Generar acuerdos con el Consejo de Educacion para facilitar la
   capacitacion de  docentes  y  su  participacion  en  Comisiones
   Locales.
-   Buscar estrategias  con Ministerio  de Gobierno para lograr la
   cobertura de grupos con conductas de riesgo.
-   Apoyar  los   procesos  de   revision  y   aplicacion  de  los
   instrumentos legales,  en un marco de equilibrio entre derechos
   individuales y colectivos.
-   Promover la  creacion de una asesoria legal en el ambito de la
   Subsecretaria de Trabajo.
-   Promover la formacion de Comisiones locales en las localidades
   que   se   determinen   como   prioritarias,   integradas   por
   representantes de Salud, Educacion, Municipios y O.N.G.

                           ACTIVIDADES:

*  Reuniones de trabajo.
*  Elaboracion de acuerdos.
*  Elaboracion de proyectos de legislacion.
*  Gestion para dictado de normas legales.

OBJETIVO 8:

-   Desarrollar  las   lineas  de  investigacion  prioritarias  de
   acuerdo con  la situacion epidemiologica y la disponibilidad de
   recursos.

METAS:
-   Asistencia tecnica para desarrollo de dise#os de investigacion
   segun prioridades definidas.
-   Realizar estudios de prevalencia en grupos poblacionales segun
   prioridades.
-   Realizar  una   encuesta  entre   estudiantes  secundarios   y
   universitarios para evaluar conocimientos, actitudes, creemcias
   y practicas.

                           ACTIVIDADES:

*  Desarrollo de dise#os y protocolos.
*  Estudios de laboratorio.
*  Distribucion de encuestas.
*  Analisis de resultados.
